宣武神外义诊团队医生的科普号

伴囊性结构脑转移瘤的立体定向穿刺抽吸+伽玛刀放射外科治疗首都医科大学宣武医院伽玛刀中心首都医科大学宣武医院神经外科术者：徐立新，王亚明技术优势本例囊实性脑转移瘤采用“立体定向穿刺抽吸囊液联合伽玛刀治疗”方案，不需全身麻醉，不需开颅手术，以最小的创伤完成巨大病灶的治疗，快速改善患者危及生命的症状，让患者能够尽快继续恶性肿瘤的全身系统治疗，延长了患者的生存期，明显改善了患者的生存质量。病史资料女性，60岁2020-06 发现左侧乳腺肿物，当地医院穿刺病理确诊为乳腺浸润性导管癌（II级），Ki-67(20-30%)，伴左侧腋窝淋巴结转移，肺转移，骨转移予以化疗及赫赛汀靶向治疗2年2022 全年复查原发灶及全身未见病情进展，未复查头部2023-01 头晕，头痛，恶心，呕吐，进食减少近1个月当地医院头MRI发现左侧小脑囊实性占位，周围水肿，四脑室受压变形来院前甘露醇250mlqd，地塞米松qd剂量不详，已用药1周，来院时头晕严重，轮椅推行患者本人拒绝开颅手术治疗治疗计划时间线术前影像检查诊断小脑占位（左侧小脑半球，囊实性）脑转移瘤可能性大乳腺浸润性导管癌（II级）术前评估中老年女性，小脑囊实性占位性病变，头晕，呕吐症状为主，结合乳腺癌病史，考虑脑转移瘤可能性大手术切除病灶是首选方案，但患者不能接受手术方案及其可能带来的风险病灶为囊实性，体积较大，伽玛刀治疗前进行囊液抽吸能缩小受射线照射体积，分次治疗降低放射相关风险治疗策略立体定向穿刺囊液抽吸立体定向伽玛刀放射外科（分期治疗）治疗过程1.安装Leksell立体定向头架，做源皮距测量2.佩戴头架行头定位MRI，根据MRI结果制订立体定向穿刺治疗计划3.第1期立体定向穿刺抽吸术2023-02-244.经过抽吸肿瘤形态变化后再次定位磁共振扫描，根据MRI结果制订伽玛刀治疗计划5.第1期立体定向穿刺抽吸术2023-02-24，穿刺抽吸后，肿瘤体积由21.965立方厘米缩小至14.352立方厘米，缩小了35%6.第1期立体定向穿刺抽吸术+伽玛刀放射外科治疗2023-02-24，根据穿刺术后肿瘤边界制订第1期伽玛刀治疗计划，第1期治疗处方剂量：11Gy@50%（中心剂量22Gy）7.第1期治疗后1个月复查2023-03-24，穿刺抽吸前肿瘤体积21.965立方厘米，穿刺抽吸后肿瘤体积14.352立方厘米，初次治疗后1个月复查肿瘤体积7.616立方厘米，与穿刺前相比，缩小65%8.拆除头架，送回病房输液9.第1期治疗后1个月复查2023-03-24，穿刺抽吸前水肿压迫四脑室几乎闭塞，穿刺抽吸后四脑室可见缝隙，初次治疗后1个月四脑室恢复形态，瘤周水肿明显减轻10.第2期立体定向穿刺抽吸术2023-04-0311.第2期立体定向穿刺抽吸术2023-04-03，穿刺抽吸后，肿瘤体积由5.430立方厘米缩小至4.380立方厘米，缩小了21%12.第2期立体定向穿刺抽吸术+伽玛刀放射外科治疗2023-04-03，根据穿刺术后肿瘤边界制订第2期伽玛刀治疗计划，第2期治疗处方剂量：12Gy@50%（中心剂量24Gy）13.第2期治疗后1个月复查2023-05-07，穿刺抽吸前肿瘤体积5.430立方厘米，穿刺抽吸后肿瘤体积4.380立方厘米，初次治疗后1个月复查肿瘤体积2.468立方厘米，与穿刺前相比，缩小55%14.第2期治疗后1个月复查2023-05-07，第2期治疗后1个月四脑室恢复形态，瘤周水肿明显减轻15.第1期，第2期治疗及第2期治疗后1个月复查对比，第1期穿刺+伽玛刀治疗前肿瘤体积：21.965立方厘米，第2期穿刺+伽玛刀治疗前肿瘤体积：5.430立方厘米，相比第1期治疗前肿瘤体积缩小：75%，第2期治疗后1个月复查肿瘤体积：2.468立方厘米，相比第1期治疗前肿瘤体积缩小：89%16.第1期，第2期治疗及第2期治疗后1个月复查对比，瘤周水肿持续减轻，四脑室在第一次治疗后基本恢复形态治疗总结中老年女性患者，既往有明确的乳腺癌病史，全身情况控制良好，本次以颅内转移灶症状发病，病灶体积较大，可选择的治疗方案包括神经外科手术切除或伽玛刀放射外科治疗，因患者拒绝外科手术，我们选择了后一种方案。由于肿瘤存在囊性部分，采用分期立体定向穿刺囊液抽吸尽可能缩小肿瘤体积后行伽玛刀放射外科治疗，以最小的创伤，最小的风险，完成了巨大颅内病灶的治疗，最大程度恢复了患者的神经功能障碍，同时配合靶向药物的全身治疗，延长了患者的生存期，显著提高了患者的生存质量。两期治疗后1个月随访时，患者无任何症状，肿瘤已缩小至治疗前的五分之一，无放射相关不良反应，无新发病灶，目前仍在规律的随访中，期待长期随访的结果。术者说脑转移瘤指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移至颅内，从而造成该肿瘤在颅内生长的一种疾病，根据肿瘤转移部位的不同，可能的主要表现有头痛，呕吐，视物模糊，偏瘫，言语不利等，但还有相当一部分脑转移瘤因体积较小而无症状，只能在全身肿瘤治疗的常规检查中发现。脑转移瘤患者往往有明确的其他部位肿瘤病史，但也有少数患者，在其他部位原发肿瘤尚未出现症状时，脑转移瘤首先出现症状而发病。由于近年来以肺癌，乳腺癌等为代表的全身各部位肿瘤诊治的巨大进展，越来越多的肿瘤患者在治疗原发肿瘤的过程中发现肿瘤的脑部转移。根据近年来国内国际的统计，脑转移瘤的发病率已经远远超过了神经系统的原发肿瘤，其总量超过了所有颅内原发肿瘤总和的10倍。目前针对脑转移瘤的治疗方法主要包括开颅手术切除，放射治疗（包括立体定向放射外科治疗，局部调强放疗和全脑放疗），全身系统治疗（包括靶向治疗，免疫治疗等）。根据国内国际最新诊疗指南推荐，以及国内外专家的共识，有症状的脑转移瘤无论接受何种全身治疗，都强烈建议先期进行局部治疗（包括手术，立体定向放射外科治疗和放射治疗），而不应推迟局部治疗。推荐以多学科讨论决定局部治疗的时机，对于已切除脑转移瘤的患者，也强烈建议采用立体定向放射外科治疗来改善肿瘤的局部控制。对于无症状的脑转移瘤患者，1-4个脑转移瘤首选立体定向放射外科治疗。在立体定向放射外科这一治疗理念下，有包括伽玛刀，射波刀，直线加速器（X刀）等多种技术平台，其中伽玛刀是立体定向放射外科治疗的金标准。首都医科大学宣武医院伽玛刀中心自最新的Icon伽玛刀启用1周年以来，已完成了1100余例各类颅内疾病的伽玛刀治疗，接近50%为脑转移瘤，其中包括了需穿刺抽吸后行伽玛刀治疗的囊性肿瘤，和以神经系统症状为首发症状就诊，需要穿刺活检明确病理的脑转移瘤等。我们始终以科学，开放，严谨，积极的态度，用心对待每一位患者。首都医科大学宣武医院神经外科在兼顾外科手术，立体定向技术，放射治疗技术的同时，通过整合人才、技术与设备，完成了脑转移瘤治疗多学科合作，打破了不同肿瘤治疗专业之间的技术壁垒，无论神经外科显微手术切除、伽玛刀放射外科治疗，激光间质热疗(LITT)、还是手术切除联合伽玛刀治疗，手术前新辅助伽玛刀治疗，立体定向穿刺活检/囊液抽吸后伽玛刀治疗，伽玛刀治疗联合全脑放疗等多种治疗方案和范式，熟练掌握脑转移瘤的各种治疗技术，与肿瘤内科配合，进行肿瘤内科，神经外科，放射外科，放射治疗等多学科病例讨论，为患者的个体化治疗提供最佳的神经外科整体解决方案。最后，感谢选择首都医科大学宣武医院伽玛刀中心的患者，医患同心,砥砺前行！手术医师徐立新   医学博士   主治医师   讲师首都医科大学宣武医院神经外科首都医科大学宣武医院伽玛刀中心德国莱比锡大学医学院神经外科学博士（国家公派留学攻读博士学位）研究方向为颅内恶性肿瘤的分子分型，胶质母细胞瘤干细胞样细胞的分子遗传学研究兰州大学临床医学本科，外科学（神经外科）硕士，研究方向为胶质瘤的基础与临床《中华全科医学》青年编委致力于各类脑转移瘤，胶质瘤，脑膜瘤，神经鞘瘤，各类颅内、颅底肿瘤，脑血管畸形，三叉神经痛的伽玛刀立体定向放射外科治疗【徐立新医生门诊时间】星期一上午（神经外科伽马刀门诊）星期三下午（神经外科伽马刀门诊）星期五上午（神经外科伽马刀门诊）王亚明   医学博士   主任医师首都医科大学宣武医院神经外科立体定向与功能性疾病中心北京医学会神经外科学分会第八届委员会委员中国人民解放军医学科学技术委员会第九届神经外科学专业委员会功能学组委员中国医师协会神经肿瘤学分会委员中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常委中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员北京医师协会神经外科专科医师分会理事擅长立体定向脑内病灶活检、囊性颅咽管瘤及各类囊性肿瘤、脓肿的立体定向穿刺抽吸、立体定向清除脑干血肿、立体定向间质内放疗、机器人辅助神经外科手术【王亚明医生门诊时间】星期三上午（神经外科专家门诊）安装Leksell立体定向头架，做源皮距测量

癫痫手术是一种开颅手术，术后是比较容易出现头疼的。根据疼痛的时间分为下边几种：术后两周内可能因为伤口肿胀、脑组织肿胀疼痛，这个时候要根据医生的要求做相应的检查比如说腰穿、头ct等等，看看有没有颅内感染、脑水肿，如果一切基本正常那就是伤口肿胀和肌肉切开缝合后的肿胀造成的。这时可以用些消肿止痛的药物缓解症状。如果出现严重脑水肿、颅内感染等则需要相应的治疗。出院以后头疼也比较常见，通常是伤口肌肉愈合以后，因为肌肉缝合牵拉导致的，或者是切断的皮神经在生长时候出现的一种正常现象，多数人都可以忍受，如果疼的厉害可以吃一些比如芬必得、泰勒宁之类的止疼药，一般都没有太大问题，症状可能要持续三到六个月，请病友们不必惊慌。哪种头疼比较有问题呢？就是说如果头疼伴有神经功能的受损，比如说意识变差、一侧肢体活动变差、语言功能变差、大小便不受控制、走路不平衡、智力减低，这些就要复查ct或者核磁看看有没有其他的问题，切勿忽视。

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宣武有术丨立体定向穿刺联合伽玛刀治疗颅内大型囊性转移瘤2022年「宣武有术」精彩手术—China-INI 伽玛刀中心—立体定向穿刺联合伽玛刀治疗颅内大型囊性转移瘤术者：向思诗 王亚明   技术优势本例则采用“立体定向穿刺活检+囊液抽吸+Ommaya囊植入+伽玛刀治疗”的方案，帮助患者以最小的创伤完成多发病灶的治疗，最大程度恢复了患者神经功能障碍，最快的速度接受了恶性肿瘤的全身治疗，明显改善患者的预后生存。病史资料女性，68岁主诉：反复肢体抽搐伴进行性右侧肢体无力、言语不利2个月既往体健查体：神志清楚，认知功能障碍，人物定向力障碍，运动性失语，右侧肢体肌力III级，病理征阴性。辅助检查：胸部CT(2022.3.10)示右肺上叶尖段占位，恶性可能性大；头颅MRI示颅内多发占位，转移瘤可能性大。术前影像检查头颅MRI：显示左额、右侧侧脑室壁占位1.较大左侧额上回后部占位，向后挤压中央前回，增强后有明显强化。2.右侧侧脑室占位，增强后有明显强化。诊断颅内多发占位（左额，右侧侧脑室）脑转移瘤可能性大症状性癫痫肺内占位术前评估1.  老年女性，颅内多发占位，同时伴有肺内占位，考虑脑转移瘤可能性大；2.  患者目前反复癫痫发作，且伴有言语、运动神经系统功能障碍，考虑主要由左额病灶导致，先治疗颅内病灶可能改善患者症状；3.  多发占位，一次开颅手术无法全部切除；且左额病灶位于功能区，开颅手术可能遗留神经功能障碍；4.  若考虑转移性病变，立体定向伽玛刀放射外科可同时治疗颅内多个病灶，但需要明确病灶的性质才能给予合适的剂量，立体定向穿刺活检可于术中明确肿瘤性质；5.  左额病灶为囊性，体积较大，囊液抽吸能缩小肿瘤受到照射体积，改善预后；6.  伽玛刀治疗颅内囊性病变，一般推荐分次治疗且需要再次穿刺抽吸囊液以减小体积，Ommya囊植入能避免再次有创抽吸，减少因有创操作导致的出血率、针道转移可能性。治疗策略立体定向伽玛刀放射外科（分期治疗）立体定向穿刺+囊液抽吸+Ommaya囊植入手术过程1.安装立体定向头架；2.磁共振MRI定位扫描（T1增强序列，1mm轴位连续断层薄扫）；3.制定立体定向穿刺计划；4.立体定向穿刺活检+囊液抽吸+Ommaya囊植入，术中冰冻回报恶性肿瘤；5.磁共振MRI定位扫描（T2平扫，2mm轴位连续断层+T1增强序列，1mm轴位连续断层薄扫）；（再次MRI定位提示囊液抽吸比较完全，肿瘤明显回缩，体积由穿刺前40.108cm3 缩小为16.563cm3，占位效应减轻，患者言语、运动障碍症状有所减轻）6.制定立体定向伽玛刀治疗计划（术中薄扫核磁扫面共发现4个病灶，除术前的2个病灶外，还发现2个小病灶）；1) 左额囊性病灶治疗计划（分期治疗）：边缘剂量11Gy（55%，中心20Gy）,照射体积：16.563cm3。2)  右侧侧脑室壁治疗计划（单次治疗）：边缘剂量16Gy（50%，中心32Gy），照射体积:1.710cm3。3)  左颞病灶治疗计划（单次治疗）：边缘剂量16Gy（50%，中心32Gy），病灶体积:0.011cm3。4)  右顶病灶治疗计划（单次治疗）：边缘剂量16Gy（50%，中心32Gy）病灶体积:0.007cm3。7.将患者摆位至伽玛刀机器上，进行照射。总照射时长：75.6分钟8.完成治疗，拆除头架。术后病理结果后续治疗术后第三天出院患者于伽玛刀术后第三天出院，病理明确为肺腺癌来源脑转移，于肿瘤内科继续就诊并完善相关检查，明确为EGFR阳性突变，开始口服靶向药。术后1个月随访临床随访：神志清楚，言语流利，认知功能正常，无癫痫发作，右侧肢体肌力5级，可独立行走。影像随访：1）左额囊性病灶体积缩小近4/5：2）右侧侧脑室壁病灶体积缩小显著：3）左颞病灶体积缩小一半：4）右顶病灶消失：再次伽玛刀治疗1个月（20220422）随访发现，左额病灶明显缩小，如期进行二次伽玛刀治疗（上头架后、磁共振定位前从ommaya囊肿抽出淡黄色液体3ml）：边缘剂量13Gy（53%，中心24.5Gy）,肿瘤体积:5.136cm3。6个月随访临床随访：神志清楚，言语流利，认知功能正常，无癫痫发作，右侧肢体肌力5级，可独立行走。影像随访：1)  左额病灶：囊性病变逐渐缩小2)  右侧侧脑室壁病灶：逐渐缩小3)  左颞病灶消失4)  右顶病灶消失治疗总结患者中老年女性，首发于颅内症状的脑转移患者，采用“立体定向穿刺活检+囊液抽吸+Ommaya囊植入+伽玛刀”的联合治疗方案，帮助患者明确了病理性质及来源，及时遏制了颅内多发病灶继续进展，以最小的创伤完成多发病灶的治疗，最大程度恢复了患者神经功能障碍，以最快的速度开始了靶向药物的全身系统治疗，显著提高了患者的生存质量，明显改善患者的预后生存。6个月随访时，薄扫增强磁共振（1mm/层）提示肿瘤明显缩小，无放射相关不良反应，没有新发病灶；患者目前仍在规律的随访当中，期待我们的长期随访结果。术者说脑转移瘤最常来源于肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤、肾癌等恶性肿瘤，超过2/3的脑转移瘤在原发肿瘤诊断后1年内发生，是原发于颅内恶性脑肿瘤10倍还多。目前针对脑转移瘤的治疗主要包括开颅手术、放射治疗（包括立体定向放射外科治疗、全脑放疗）、全身系统治疗。有症状的脑转移瘤患者无论接受何种全身治疗，都应该积极进行局部治疗（放射外科/放射治疗/外科手术），不应推迟。对于无症状脑转移且没有全身治疗的患者，除小细胞肺癌脑转移之外，1-4个脑转移瘤首选单独的立体定向放射外科；其中，伽玛刀是立体定向放射外科治疗的金标准。对于首发于脑部症状需要开颅手术获取组织病理的或者肿块较大具有脑疝风险的可以选择开颅手术，术后的术腔照射也可以采用立体定向放射外科。宣武医院伽玛刀中心自Icon伽玛刀启用1周年以来，共完成208次脑转移瘤伽玛刀治疗，始终以科学、开放、合作、严谨、积极的态度，用心、负责任的对待每一位患者。此外，宣武医院神经外科，打破不同技术之间的应用壁垒，无论是单独的伽玛刀治疗、手术切除、激光间质热疗(LITT)，还是手术+伽玛刀治疗、全脑放疗+伽玛刀等多种方式联合治疗方案，熟练掌握脑转移瘤的多种治疗技术，将会根据患者的自身具体情况，个体化选择最佳治疗方案。最后，感谢选择宣武医院伽玛刀中心的患者，医患同心，医患通行，共同前行！手术医生介绍向思诗宣武医院神经外科  伽玛刀中心 主治医师讲师/医学博士毕业于首都医科大学，博士导师为首都医科大学宣武医院张鸿祺教授，研究方向为脑血管病的基础与临床研究，硕士导师首都医科大学宣武医院徐庚教授，研究方向为脑胶质瘤的基础与临床；第一作者/共一发表SCI3篇，核心期刊2篇，专利2项，参译专著2部，主持国自然科学基金青年基金一项；作为骨干参与“国家十三五重点研发计划”一项，北京市科委重点课题一项。【擅长】颅内疾病的立体定向伽玛刀放射外科治疗，尤其擅长脑血管畸形、颅内转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤、三叉神经痛等颅内疾病的伽玛刀治疗。【出诊时间】星期二上午（神经外科伽玛刀门诊）星期四下午（神经外科伽玛刀门诊）王亚明宣武医院神经外科  立体定向功能中心 主任医师北京医学会神经外科学分会第八届委员会委员；中国人民解放军医学科学技术委员会第九届神经外科学专业委员会功能学组委员；中国医师协会神经肿瘤学分会委员；中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常委；中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员；北京医师协会神经外科专科医师分会理事。获中国人民解放军医疗成果三等奖1项，二等奖2项，中华医学奖一等奖一项。结题北京首都医学发展基金课题1项、北京市科委“首都特色医疗项目”课题1项，在研首都卫生发展科研专项项目基金资助课题1项。【擅长】颅内肿瘤的显微外科切除，颅咽管瘤的综合治疗；在立体定向脑内病灶活检、脑干血肿立体定向清除、脑肿瘤立体定向间质内放疗、以及机器人辅助神经外科方面具有专长。【出诊时间】星期三上午（神经外科专家门诊）

央视十套（CCTV-10）：健康之路 首播：10月25日（周二） 晚上18:05 重播：10月26日（周三） 早上8:28